01.
不注意
02.
注意・用心不足
03.
慣れ
04.
組織運営不良
05.
管理不良
06.
管理の緩み
07.
計画・設計
08.
計画不良
09.
設計不適
10.
定常動作
11.
誤動作
12.
不動作
13.
二次災害
14.
損壊
15.
漏洩・火災
16.
身体的被害
17.
負傷
18.
１名負傷
エチレン製造装置においてドレン弁開の見落としによる原料ナフサの漏洩火災
◆
知識化コメント
何時もの作業で、確認を忘れた。
分野
化学物質・プラント
データ作成者
吉永 淳 (東京大学大学院 新領域創成科学研究科 環境学専攻)
田村 昌三 (東京大学大学院 新領域創成科学研究科 環境学専攻)
